临床研究
冠状动脉粥样硬化病变流体力学无创评估的初步研究
中华心血管病杂志, 2017,45(08) : 716-721. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.08.019
摘要
目的

利用无创计算机断层扫描(CT)获得冠状动脉(冠脉)斑块影像,通过血液动力学模型计算其流体力学参数,初步分析不同斑块构成和狭窄程度时其流体力学参数的特征。

方法

回顾性纳入2016年3至9月在解放军总医院心内科同时接受冠脉CT血管成像(CTA)和有创冠脉血流储备分数(FFR)检查的冠心病患者26例。在CT冠脉影像的基础上通过血液动力学模型计算管壁切应力(WSS)和轴向斑块应力(APS),运用CT定量分析软件测量斑块负荷和成分体积,并评估不同解剖狭窄程度和功能狭窄程度斑块的无创流体力学参数。

结果

研究共纳入31处图像质量清晰的冠脉斑块病变,其中低WSS(<1 Pa)斑块占35.5%(11/31),负向APS斑块占25.8%(8/31)。低WSS斑块总体积为(78.5±48.6) mm3,对应斑块负荷为(69.1±12.1)%,而高WSS斑块总体积为(60.5±57.3) mm3,对应斑块负荷为(57.5±14.0)%,二者斑块负荷差异有统计学意义(P=0.028)。而细化到具体斑块各成分体积,二者钙化斑块、纤维斑块和脂质核心斑块相对百分比差异均无统计学意义。正向APS斑块总体积为(79.7±69.1) mm3,对应斑块负荷为(68.7±13.7)%,而负向APS斑块总体积为(61.7±24.9) mm3,对应斑块负荷为(68.9±10.4)%,二者斑块负荷差异无统计学意义(P>0.05)。而细化到具体斑块各成分体积,正向APS斑块脂质核心斑块相对百分比[(25.1±18.1)%]高于负向APS斑块[(10.8±12.7)%],P=0.049。冠脉非重度狭窄斑块的WSS为(9.6±8.8) Pa明显低于重度狭窄的斑块[(16.7±6.1) Pa],P=0.018。冠脉非重度狭窄斑块的APS为(1 073.7±657.1) Pa明显低于重度狭窄的斑块(1 731.8±713.5) Pa,P=0.013。功能性缺血斑块的WSS为(13.3±8.7) Pa,非功能性缺血斑块的WSS为(12.2±11.0) Pa,二者差异未见统计学意义(P>0.05)。而功能性缺血斑块的APS为(1 698.8±652.6) Pa明显高于非功能性缺血的斑块[(981.4±787.5) Pa],P=0.015。

结论

冠脉粥样硬化病变流体力学无创评估方法具有可行性。脂质核心成分负荷与APS具有关联,同时在功能性狭窄的斑块病变中,APS的升高更为显著,而WSS变化并不显著。

引用本文: 杨俊杰, 杨晓波, 荆晶, 等.  冠状动脉粥样硬化病变流体力学无创评估的初步研究 [J]. 中华心血管病杂志,2017,45( 08 ): 716-721. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.08.019
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冠状动脉(冠脉)计算机断层扫描技术(computed tomography, CT)已经成为评价冠脉解剖结构最主要的无创检查方法。随着空间和时间分辨力的提升,以及硬件技术和软件技术带来的革新,冠脉CT在图像质量、心率适用范围和辐射剂量等多个领域取得了长足进步[1]。但是,静息状态下的冠脉狭窄解剖结构并不能完全反映冠脉及心肌的真实缺血情况,如同传统冠脉造影一样,无法真正指导再血管化的临床决策[2]

 
 
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冠状动脉疾病
流体力学
体层摄影术,X线计算机