临床研究
法洛四联症外科根治术后患者的肺动脉瓣功能分析
中华心血管病杂志, 2017,45(08) : 722-725. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.08.020
摘要
目的

了解法洛四联症外科根治术后存活患者的肺动脉瓣功能。

方法

回顾性分析2010年1月至2016年6月在复旦大学附属中山医院随访的263例外科根治术后法洛四联症患者的临床资料。其中,男性119例,女性144例;患者年龄(33.2±11.5)岁。根据年龄,将患者分为14~17岁组(14例)、18~29岁组(100例)、30~39岁组(61例)和≥40岁组(87例);根据有无中重度肺动脉瓣反流,将患者分为肺动脉瓣反流组(87例)和对照组(176例)。对纳入患者的超声心动图资料进行分析,比较各组之间的差异。

结果

行二次手术的法洛四联症患者共83例,其接受首次外科根治术的年龄中位数为9(5,13)岁,首次外科根治术至超声心动图随访的时间中位数为5(1,13)年。在263例外科根治术后患者中,肺动脉瓣反流95例(36.1%),残余肺动脉瓣狭窄28例(10.6%)。14~17岁组、18~29岁组、30~39岁组和≥40岁组术后发生中重度三尖瓣反流的比率分别为14.3%(2/14)、27.0%(27/100)、32.8%(20/61)和37.9%(33/87),差异有统计学意义(P=0.029);各组之间的中重度肺动脉瓣反流、中重度肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣跨瓣压差>40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、右心房和右心室增大比率差异均无统计学意义(P均>0.05)。肺动脉瓣反流组的中重度三尖瓣反流和右心室增大比率均高于对照组[分别为40.2%(35/87)比27.3%(48/176)和96.6%(84/87)比87.5%(154/176),P均<0.05];两组之间的左心室射血分数、右心房增大和右心室肥厚比率差异均无统计学意义(P均>0.05)。

结论

肺动脉瓣反流是法洛四联症外科根治术后存活患者的常见并发症,中重度肺动脉瓣反流增加三尖瓣反流及右心室扩大的风险。

引用本文: 龙愉良, 潘文志, 詹智, 等.  法洛四联症外科根治术后患者的肺动脉瓣功能分析 [J]. 中华心血管病杂志,2017,45( 08 ): 722-725. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.08.020
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法洛四联症是一种常见的复杂先天性心脏病,右心室流出道和肺动脉狭窄是法洛四联症患者早期死亡的主要原因。外科手术可解除法洛四联症患者的右心室流出道和肺动脉狭窄,手术方式包括单纯肺动脉瓣切开、肺动脉瓣闭式扩张术、自体心包跨肺动脉补片和置入带瓣膜血管通道等。这些手术方式均可能并发肺动脉瓣反流,伴或不伴肺动脉瓣狭窄。既往学者认为肺动脉瓣反流是一种良性疾病,对其不够重视。随着研究的深入,学者发现长期和大量的肺动脉瓣反流会导致患者预后不良[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12],再次外科手术病死率较高,危险系数较大[11,12]。随着经皮肺动脉瓣置入术在我国逐步开展[7,8,13],学者对术后肺动脉瓣反流的流行病学也越来越关注。目前国内尚缺乏法洛四联症外科根治术后患者肺动脉瓣功能情况的大样本数据。本研究通过分析外科根治术后法洛四联症患者的超声心动图数据,了解其肺动脉瓣功能。

 
 
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法乐四联症
心脏外科手术
肺动脉瓣闭锁不全