临床研究
老年射血分数保留的心力衰竭患者合并冠心病的心脏病理学特征
中华心血管病杂志, 2017,45(08) : 710-715. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.08.018
摘要
目的

分析老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者合并冠心病的心脏病理学特征,并比较其临床诊断和病理诊断的差别。

方法

回顾性分析1969年4月至2013年10月北京医院病理科资料库的系统解剖资料,共纳入60~99岁的老年HFpEF病例154例和射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)病例49例,比较二者心脏病理改变和冠状动脉病变特点。并以病理诊断为金标准,分析HFpEF患者冠心病临床诊断的符合率。

结果

入选的HFpEF病例平均年龄大于HFrEF病例[(85.7±7.4)岁比(82.9±7.8)岁,P=0.017]。HFpEF病例冠心病的检出率为68.2%(105/154),其中急性心肌梗死检出率低于HFrEF病例[12.3%(19/154)比59.2%(29/49),P<0. 01],慢性心肌缺血的检出率高于HFrEF病例[18.2%(28/154)比6.1%(3/49),P=0.041]。两类心力衰竭均以冠状动脉左前降支出现Ⅲ级及以上狭窄最为常见[51.9%(80/154)比71.4%(35/49),P=0.017],但HFpEF检出Ⅳ级狭窄和多支病变的比例较低[20.1%(31/154)比51.0%(25/49),P<0.01;33.8%(52/154)比55.1%(27/49),P=0.008]。HFpEF病例冠心病临床诊断的误诊率为63.3%(31/49),急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死的漏诊率分别为57.9%(11/19)和57.7%(45/78)。

结论

老年HFpEF患者合并冠心病和慢性心肌缺血的比例较高,同时发现冠心病临床误诊率较高,而急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死的临床漏诊率较高。应加强对老年HFpEF患者心肌血供状态的评估。

引用本文: 柴坷, 王华, 李莹莹, 等.  老年射血分数保留的心力衰竭患者合并冠心病的心脏病理学特征 [J]. 中华心血管病杂志,2017,45( 08 ): 710-715. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.08.018
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依据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)的水平可将心力衰竭(心衰)主要分为射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)和射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)两大类。在西方国家中冠心病是心衰最常见的病因,而我国的流行病学调查也显示冠心病是心衰的主要病因之一。但冠心病在HFpEF中发挥的作用目前尚无定论,这也是目前HFpEF研究领域的热点之一。本研究通过回顾性分析北京医院HFpEF老年患者的病理解剖资料,并与HFrEF老年患者作比较,分析其冠心病相关的心脏病理改变和冠状动脉(冠脉)病变特点,以期为相关研究和流行病学调查提供参考。

 
 
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冠状动脉疾病
尸体解剖
心力衰竭
老年人