临床研究
地市级医院实施区域化协同救治急性ST段抬高型心肌梗死可行性探讨
中华心血管病杂志, 2017,45(08) : 706-709. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.08.017
摘要
目的

探讨在我国地市级医院建立区域化协同救治急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的可行性及实施效果。

方法

以实时心电图远程传输系统为核心,"120"急救为纽带,以地市级镇江地区为中心,建立江苏大学附属医院所辖的8个二级医院区域化协同救治STEMI网络,总结区域化协同救治网络建立前(2010年1月至2012年12月,180例)及建立后(2013年1月至2015年12月,374例)STEMI救治时间节点、治疗效果及经济学指标进行比较。

结果

区域化协同救治网络实施后STEMI患者首次医疗接触到球囊扩张(FMC-to-B)时间、转诊时间及获得知情同意时间[分别为(93±19)、(53±18)、(7±5)min]均短于实施前[分别为(191±41)、(94±18)、(25±9)min,P均<0.05],实施前、后的FMC-to-B时间随年龄增大有延长的趋势(趋势检验P均<0.05);实施后患者心功能较实施前明显改善[左心室射血分数:(55.3±10.7)%比(48.8±12.1)%,左心室舒张末期内径:(49.1±10.8)mm比(51.8±9.2)mm;P均<0.05],住院期间病死率低于实施前[2.14%(8/374)比3.89%(7/180),P<0.05]。实施后患者平均住院时间[(9.1±4.5)d比(15.3±4.8)d]、住院费用[42 017(25 069,75 148)元比51 030(28 137, 105 861)元]、医疗收入中耗材占用比例(42.7%比49.6%)及药品占用比例(9.1%比12.3%)均低于实施前(P均<0.05)。

结论

地市级医院实施区域化协同救治STEMI网络可行性强,可明显缩短患者FMC-to-B时间,改善预后,减轻患者经济负担,是提升STEMI救治能力的有效方法。

引用本文: 赵阳, 梁仪, 徐良洁, 等.  地市级医院实施区域化协同救治急性ST段抬高型心肌梗死可行性探讨 [J]. 中华心血管病杂志,2017,45( 08 ): 706-709. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.08.017
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急性ST抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是冠心病中最为严重的类型,其致死及致残率极高,尽管药物治疗及急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)技术明显提高,但STEMI住院病死率并未下降[1]。我国每年新发急性心肌梗死(AMI)患者约65万例,而在指南规定的时间窗内得到有效和规范治疗的不足30%,心肌梗死的救治延迟现象非常严重[2],是其致死及致残率高的主要原因,解决这一问题刻不容缓。建立高效的区域化协同STEMI救治网络是AMI救治的主流趋势,也是目前我国胸痛中心建设的核心内容,西方发达国家起步较早,有很多成功的经验[3],然而,我国现有医疗体制下医疗资源分布极不平衡,特别是中小城市的地级市尚缺乏建立区域化协同救治STEMI网络的经验。镇江地区(包括郊、县)是只有300万人口典型中小城市的地级市,江苏大学附属医院作为该地区唯一的一所大学附属医院,承担着该地区危重症患者的救治,我们前期与"120"急救中心合作建立的AMI"无缝链接"的实践中发现[4]:培训基层医师及时识别及诊断AMI,通过无缝链接救治模式能明显缩短AMI救治延迟现象,并能显著改善患者预后,实施区域化协同救治是未来中国AMI救治的必由之路[5]。在已有研究基础上,2013年我们率先建立了江苏省首个基于物联网STEMI区域化协同救治的新模式,下辖8个网络医院;观察实施新模式下我市STEMI救治时间节点、治疗效果及经济学指标进行比较,探讨地级市中小城市如何进一步完善STEMI急诊绿色通道的区域化协同救治模式,为促进我国胸痛中心的建设打下坚实基础。

 
 
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急救医疗服务
心肌梗死